Киста головного мозга у взрослого

Киста в мозге у взрослого

Киста головного мозга у взрослого – это врожденное образование, заполненное спинномозговой жидкостью и сформированное расщепленными листками паутинной оболочки. Настоящая врожденная киста отличается от той, которая появилась на фоне ЧМТ, инсульта, инфекции или операции.

Синонимы: арахноидальная киста, ликворная киста.

Арахноидальная киста код по МКБ10.

G93.0 (церебральная киста), Q04.6 (врожденные церебральные кисты).

По локализации:

  1. Сильвиевой щели (височной доли) 49%.
  2. Мостомозжечкового угола 11%.
  3. Краниовертебрального перехода 10%.
  4. Червя мозжечка (ретроцеребеллярная киста мозга) 9%.
  5. Селлярная и параселлярная 9%.
  6. Межполушарной щели 5%.
  7. Конвекситальной поверхность больших полушарий 4%.
  8. Области ската 3%.

Ретроцеребеллярная киста мозга может симулировать синдром Денди-Уокера, но при этом сохранен червь мозжечка и ликвор не отходит в IV желудочек.

Виды кисты сильвиевой щели.

Киста мозга причины
I. имеет малые размеры, располагается в области полюса височной доли, не вызывает сдавления, ликвор отходит в субарахноидальное пространство.
Киста головного мозга у взрослого
II. охватывает проксимальную и среднюю части сильвиевой щели, почти прямоугольной формы, ликвор не полностью отходит в субарахноидальное пространство.
Удаление кисты мозга
III. охватывает всю сильвиеву щель, может быть выпячивание височной кости, минимальное дренирование в субарахноидальное пространство, операция часто не приводит к расправлению мозга (возможен переход во 2-й тип).

Отдельные виды врожденной кисты.

  • Прозрачной перегородки;
  • Верге;
  • Промежуточного паруса.
Киста перегородки мозга
Киста прозрачной перегородки мозга представляет собой полость между листами прозрачной перегородки, заполненную ликвором.

Является стадией нормального развития, которая длится недолго после рождения. Поэтому киста есть почти у всех недоношенных детей. Встречается примерно у 10% взрослых в качестве врожденной бессимптомной аномалии развития, не требующей лечения. Киста перегородки мозга может сообщаться с III желудочком.

Киста Верге локализуется сзади полости прозрачной перегородки и часто сообщается с ней. Встречается очень редко.

Киста промежуточного паруса образуется между таламусами над III желудочком в результате разделения ножек свода. Имеется у 60% детей до 1 года и у 30% в возрасте между 1 и 10 годами. Как правило, не вызывает каких-либо изменений в клиническом состоянии, однако крупная киста может приводить к окклюзионной гидроцефалии. В большинстве случаев не требует лечения.

Клинические признаки.

Клинические проявления обычно возникают в раннем детстве. У взрослых симптомы появляются значительно реже. Они зависят от расположения. Часто киста в мозге у взрослого протекает бессимптомно, является случайной находкой при обследовании и не требует лечения.

Типичные клинические проявления кисты головного мозга у взрослого:

  1. Общемозговая симптоматика: головная боль, тошнота, рвота, сонливость.
  2. Эпилептические припадки.
  3. Выпячивание костей черепа.
  4. Очаговая симптоматика: монопарезы, гемипарезы, нарушение чувствительности по моно- и гемитипу, речевые нарушения в виде сенсорной, моторной или смешанной сенсо-моторной афазии, выпадения полей зрения, парезы черепно-мозговых нервов.
  5. Внезапное ухудшение, которое сопровождается угнетением сознания вплоть до комы:
  • В связи с кровоизлиянием в кисту;
  • В связи с разрывом кисты.

Компьютерная или магнитно-резонансная томография – обязательные методы исследования.

Дополнительные методы диагностики:

  • Цистернография и вентрикулография – контрастные исследования ликворных путей. Они требуются редко, например, при исследовании срединных супраселлярных кист и при поражении задней черепной ямки с целью дифференциальной диагностики с аномалией Денди-Уокера.
  • Осмотр глазного дна офтальмологом на предмет гипертензионного синдрома.
  • Электроэнцефалография (ЭЭГ), если был эпилептический приступ.

Киста мозга лечение.

Большинство врожденных кист протекает бессимптомно и не требует лечения. Иногда нейрохирург может порекомендовать динамическое наблюдение за размерами кисты. Для этого нужно периодически выполнять КТ или МРТ.

В редких случаях, когда арахноидальная киста сопровождается симптоматикой и сдавливает нервные структуры, прибегают к хирургическому лечению.

В некоторых случаях с резким ухудшением, вследствие разрыва арахноидальной кисты или кровоизлияния в нее, прибегают к хирургическому лечению в срочном порядке.

Показания к операции определяются с учетом расположения и симптоматики, а не только размеров.

Абсолютные показания к операции.

  1. синдром внутричерепной гипертензии, обусловленный  арахноидальной кистой или сопутствующей гидроцефалией;
  2. появление неврологического дефицита.

Относительные показания к операции.

  1. крупные «асимптомные арахноидальные кисты», вызывающие деформацию соседних долей мозга;
  2. прогрессирующее увеличение размеров;
  3. деформация ликворных путей, приводящая к нарушению ликворообращения.

Противопоказания к операции.

  1. декомпенсированное состояние жизненных функций (нестабильная гемодинамика, дыхание), терминальная кома (кома III);
  2. наличие активного воспалительного процесса.

Способы хирургического лечения кисты мозга.

  1. Эвакуация кисты головного мозга у взрослого через фрезевое отверстие в черепе с использованием навигационной станции.
Плюсы и минусы
Простота
Скорость выполнения
Минимальная травматизация
Высокая частота рецидивов
  1. Открытая операция, то есть краниотомия (выпиливание костного лоскута на черепе, который укладывается на место в конце операции) с иссечением стенок кисты и фенистрацией (дренированием) ее в базальные цистерны (ликворные пространства на основании черепа).
Плюсы и минусы
Прямое обследование полости кисты
Позволяет избежать постоянного шунта
Более эффективен для многокамерных кист
Травматичность
Продолжительность операции
  1. Шунтирующая операция с установкой шунта из полости кисты в брюшную полость или верхнюю полую вену вблизи правого предсердия через общую лицевую вену или внутреннюю яремную вену. Многие зарубежные и отечественные нейрохирурги считают шунтирование наилучшим способом лечения кисты мозга.
Плюсы и минусы
Низкая летальность
Низкий уровень рецидивов
Зависимость пациента от шунта

В случае закупорки шунта придется его менять.

Осложнения операции.

  • ликворея;
  • краевой некроз кожного лоскута с расхождением операционной раны;
  • менингит и другие инфекционные осложнения;
  • кровоизлияние в полость кисты.

Киста головного мозга последствия.

Даже после успешной операции часть кисты может остаться. Мозг может полностью «не расправиться». Может сохраниться смещение срединных структур. Также возможно развитие гидроцефалии. Что касается очаговой неврологической симптоматики, то чем дольше она существует, тем меньше шансов на ее восстановление.

Источник картинки к статье: (c) Can Stock Photo

Литература

  1. Нейрохирургия / Марк С.Гринберг; пер. с англ. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 1008 с.: ил.
  2. Практическая нейрохирургия: Руководство для врачей / Под ред. Б.В.Гайдара. – СПб.: Гиппократ, 2002. – 648 с.
  3. Нейрохирургия / Под ред. О.Н. Древаля. – Т. 1. – М., 2012. – 592 с. (Рук-во для врачей). – Т. 2. – 2013. – 864 с.
  4. Ивакина Н.И., Ростоцкая В.И., Озерова В.И. и др. Классификация интракраниальных арахноидальных кист у детей // Актуальные вопросы военной медицины. Алма-Аты, 1994. Ч. 1.
  5. Мухаметжанов X., Ивакина Н. И. Врожденные внутричерепные арахноидальные кисты у детей. Алматы: Гылым, 1995.
  6. К.А. Самочерных, В.А. Хачатрян, А.В. Ким, И.В. Иванов Особенности хирургической тактики при арахноидальных кистах больших размеров. \\ Научно-практический журнал «Креативная хирургия и онкология» © Академия наук РБ © Медиа Группа «Здоровье» г. Уфа, 2009
  7. Huang Q, Wang D, Guo Y, Zhou X, Wang X, Li X. The diagnosis and neuroendoscopic treatment of noncommunicating intracranial arachnoid cysts. Surg Neurol 2007

Термины и определения

Парез – неполный паралич или слабость отдельных мышц или целых конечностей.

Монопарез – парез только одной конечности, ноги или руки.

Гемипарез – парез ноги и руки только с одной стороны.

Афазия – нарушение речи.

Моторная афазия – нарушение моторики речи, то есть произношения слов и предложений, пациент путает слова и буквы в них, в крайней степени проявления вообще ничего не может сказать.

Сенсорная афазия – пациент не понимает обращенную к нему речь.

Арахноидальная или паутинная оболочка – это тонкая ткань, окружающая головной мозг в полости черепа.

Ликвор или спинномозговая жидкость – жидкость, циркулирующая в желудочках головного мозга, ликворопроводящих путях, субарахноидальном пространстве головного и спинного мозга.

Сильвиева щель – борозда, отделяющая лобную и теменную доли головного мозга от височной.

Прозрачная перегородка относится к срединным структурам мозга и находится между передними рогами боковых желудочков.

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Поделитесь статьей с другом:
Консультация автора сайта
Тикушин Евгений
врач-нейрохирург высшей категории
отзывы
Задать вопрос
Запись на прием к врачу
Сервис по поиску врачей
Выберите лучшего врача в вашем городе!
Записаться
Консультация врача онлайн
Сайт консультации врачей
Бесплатная и платная онлайн консультация врача 24/7
Задать вопрос
NEIRODOC.RU
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

онлайн помощь