Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) представляет собой травму костей свода и основания черепа, головного мозга и его оболочек, нервов, сосудов, венозных синусов. Поговорим о том, какие бывают причины, периоды, степени и тяжесть.

Черепно-мозговая травма причины.

Безусловным фактором риска является алкоголь.

Мнение, что черепная травма головы, полученная в состоянии алкогольного опьянения, протекает легче, чем у трезвых, необоснованно. Алкогольная интоксикация усугубляет органические изменения мозга, вызванные травматизацией. Это обусловливает биохимические процессы в тканях и ведет к дегенеративным, геморрагическим и инфекционным осложнениям.

Основные причины черепно-мозговой травмы: ДТП и бытовой травматизм. Среди пострадавших мужской пол встречается в 2,5 раза чаще, чем женский. Превалирует среди людей с низким экономическим уровнем жизни.

Как причина гибели человека занимает в Российской Федерации 2 место, а среди трудоспособного возраста – 1.

ЧМТ МКБ 10.

  • S02.0 – перелом свода черепа.
  • S02.1 – перелом основания черепа.
  • S02.7 – множественные переломы костей черепа и лицевых костей.
  • S06.0 – сотрясение головного мозга.
  • S06.1 – травматический отек головного мозга.
  • S06.2 – диффузная травма головного мозга.
  • S06.3 – очаговая травма головного мозга.
  • S06.4 – эпидуральное кровоизлияние.
  • S06.5 – травматическое субдуральное кровоизлияние.
  • S06.6 – травматическое субарахноидальное кровоизлияние.
  • S06.7 – внутричерепная травма с продолжительным коматозным состоянием.
  • S06.7 – другие внутричерепные травмы), S06.9 (внутричерепная травма неуточненная.
  • S07.1 – размозжение черепа.

Классификация.

Черепно-мозговая травма тяжесть и степени:

ЛегкаяСотрясение и ушиб головного мозга легкой степени
СредняяУшиб головного мозга средней степени
ТяжелаяУшиб головного мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение (ДАП), сдавление головного мозга


Угроза инфекционных осложнений:

  1. Закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ): апоневроз не травмирован;
  2. Открытая черепно-мозговая травма (ОЧМТ): апоневроз травмирован или есть перелом основания черепа с кровотечением из носа или уха;
  3. Проникающая: нарушение целостности твердой мозговой оболочки (ТМО);
  4. Непроникающая: ТМО цела.


Тип:

  1. Изолированная: есть только ЧМТ;
  2. Сочетанная: сопровождается механическим повреждением грудной клетки, брюшной полости, опорно-двигательного аппарата и других органов;
  3. Комбинированная: сопровождается повреждениями, возникшими в результате действия на организм различных травмирующих факторов (механических, химических, термических, физических и других), например, термический ожег и черепная травма головы.

Клиническая форма:

  1. Сотрясение головного мозга;
  2. Ушиб головного мозга: легкой, средней и тяжелой степени;
  3. Сдавление головного мозга: внутричерепными гематомами и гидромами, костными отломками, воздухом, на фоне отека мозга;
  4. Диффузное аксональное повреждение;
  5. Сдавление головы.

Кроме описанных пунктов, в формулировку диагноза включают описание состояния:

Костей:

  • Перелом свода линейный или вдавленный и основания черепа.

Мягких тканей:

  • Ссадины;
  • Кровоподтеки;
  • Раны: ушибленные, укушенные, скальпированные, резаные, рубленные и колотые;
  • Гематомы.

Подоболочечных пространств:

  • субарахноидальное кровоизлияние (САК);
  • воспалительные изменения.

Периоды черепно-мозговой травмы.

Выделяют острый, промежуточный и отдаленный периоды черепно-мозговой травмы. Их продолжительность зависит от клинической формы.

  • острый – от двух до десяти недель;
  • промежуточный – от двух до шести месяцев;
  • отдаленный (при клиническом выздоровлении) – до двух лет.

Диагностика ЧМТ.

Сперва осуществляют внешний осмотр больного, собирают жалобы и анамнез, затем оценивают неврологический статус.

Далее приступают к инструментальным методам диагностики ЧМТ.

«Золотым стандартом» для подтверждения диагноза является компьютерная томография.

Только при этом методе исследования хорошо видны костные структуры черепа и кровоизлияния.

Томограф
(c) Can Stock Photo

При невозможности выполнения КТ нужно обязательно сделать рентгенографию черепа. На рентгенограммах можно увидеть некоторые переломы, но кровоизлияний и головного мозга не видно.

Дополнительные методы подтверждения диагноза черепно-мозговая травма:

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) используется, например, для выявления подострых внутричерепных гематом, которые на КТ могут быть не заметны. Основной недостаток МРТ – плохо видна костная ткань, поэтому возможно низкое качество оценки целостности костных структур.
  • Люмбальная пункция выполняется только после проведенной компьютерной томографии и в крайних случаях. Например, когда есть подозрение на острое кровоизлияние, которое не заметно на КТ. Либо делается, когда нужно исключить инфекционные осложнения ЧМТ.
Люмбальная пункция
(c) Can Stock Photo

Черепно-мозговая травма лечение.

Квалифицированная помощь оказывается в специализированных лечебных учреждениях, где есть отделение нейрохирургии. Лечение зависит от клинической формы, типа и характера черепной травмы головы и может быть консервативным или хирургическим. Подробности вскоре будут опубликованы в соответствующих статьях.

Осложнения ЧМТ.

  1. Инфекционные осложнения ЧМТ: менингит, арахноидит, вентрикулит, энцефалит, абсцесс головного мозга;
  2. Посттравматическая ликворея: назальная (выделение ликвора из носа, встречается в 97% случаев) и ушная (3% случаев);
  3. Пневмоцефалия;
  4. Каротидно-кавернозное соустье.

Черепно-мозговая травма последствия.

  1. Эпилепсия;
  2. Кисты головного мозга: субарахноидальные, внутримозговоые, порэнцефалия;
  3. Гидроцефалия;
  4. Дефекты костей свода черепа: после операции или в результате ранения.
  5. Неврологические нарушения: параличи, речевые нарушения, парезы черепно-мозговых нервов, нарушения психической и эмоциональной сферы, астенический и депрессивный синдромы и так далее.

Источник картинки к статье: (c) Can Stock Photo

Литература
  1. Нейрохирургия / Марк С.Гринберг; пер. с англ. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 1008 с.: ил.
  2. Практическая нейрохирургия: Руководство для врачей / Под ред. Б.В.Гайдара. – СПб.: Гиппократ, 2002. – 648 с.
  3. В.В. Крылов. Лекции по нейрохирургии. 2008. 2-е изд. М.: Авторская Академия; Т-во научных изданий КМК. 234 с., ил., вкл.
  4. Лекции по черепно-мозговой травме / Под. ред. В.В. Крылова. Учебное пособие для слушателей послевузовского образования. — М.: Медицина, 2010. — 320 с.
  5. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме / Под. ред. А.Н.Коновалова, Л.Б.Лихтермана, А.А.Потапова — М.: Антидор, 1998., Т. 1, — 550 с.
  6. Нейрохирургия / Под ред. О.Н. Древаля. – Т. 1. – М., 2012. – 592 с. (Рук-во для врачей). – Т. 2. – 2013. – 864 с.
  7. Шагинян Г.Г., Древаль О.Н., Зайцев О.С. Черепно-мозговая травма. – М.: Изд. группа «ГЭОТАР-Медиа», 2010. – 288 с. (Библиотека врача-специалиста).

Термины и определения

Апоневроз – широкая сухожильная пластинка, покрывающая свод черепа и расположенная между кожей и надкостницей.

Ликворея – выделения ликвора из полости черепа наружу в результате повреждения костей черепа и мозговых оболочек.

Ликвор – физиологическая жидкость, омывающая головной и спинной мозг.

Менингит – воспаление твердой мозговой оболочки.

Арахноидит – воспаление паутинной оболочки мозга.

Вентрикулит – воспаление желудочков головного мозга.

Энцефалит – воспаление мозговой ткани.

Абсцесс головного мозга – формирование гнойника в веществе мозга.

Пневмоцефалия – попадание воздуха в полость черепа на фоне травмы костей черепа и оболочек мозга.

Каротидно-кавернозное соустье – соустье между внутренней сонной артерией и пещеристым синусом внутри черепа, возникает в результате разрыва стенки внутренней сонной артерии  в пещеристом синусе.

Порэнцефалия – внутримозговая киста, сообщающаяся с желудочками головного мозга.

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Поделитесь статьей с другом:
Консультация автора сайта
Тикушин Евгений
врач-нейрохирург высшей категории
отзывы
Задать вопрос
Запись на прием к врачу
Сервис по поиску врачей
Выберите лучшего врача в вашем городе!
Записаться
Консультация врача онлайн
Сайт консультации врачей
Бесплатная и платная онлайн консультация врача 24/7
Задать вопрос
NEIRODOC.RU
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

онлайн помощь