Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) представляет собой травму костей свода и основания черепа, головного мозга и его оболочек, нервов, сосудов, венозных синусов. Поговорим о том, какие бывают причины, периоды, степени и тяжесть.

Черепно-мозговая травма причины.

Безусловным фактором риска является алкоголь.

Мнение, что черепная травма головы, полученная в состоянии алкогольного опьянения, протекает легче, чем у трезвых, необоснованно. Алкогольная интоксикация усугубляет органические изменения мозга, вызванные травматизацией. Это обусловливает биохимические процессы в тканях и ведет к дегенеративным, геморрагическим и инфекционным осложнениям.

Основные причины черепно-мозговой травмы: ДТП и бытовой травматизм. Среди пострадавших мужской пол встречается в 2,5 раза чаще, чем женский. Превалирует среди людей с низким экономическим уровнем жизни.

Как причина гибели человека занимает в Российской Федерации 2 место, а среди трудоспособного возраста – 1.

ЧМТ МКБ 10.

• S02.0 – перелом свода черепа.
• S02.1 – перелом основания черепа.
• S02.7 – множественные переломы костей черепа и лицевых костей.
• S06.0 – сотрясение головного мозга.
• S06.1 – травматический отек головного мозга.
• S06.2 – диффузная травма головного мозга.
• S06.3 – очаговая травма головного мозга.
• S06.4 – эпидуральное кровоизлияние.
• S06.5 – травматическое субдуральное кровоизлияние.
• S06.6 – травматическое субарахноидальное кровоизлияние.
• S06.7 – внутричерепная травма с продолжительным коматозным состоянием.
• S06.7 – другие внутричерепные травмы), S06.9 (внутричерепная травма неуточненная.
• S07.1 – размозжение черепа.

Классификация.

Черепно-мозговая травма тяжесть и степени:

Угроза инфекционных осложнений:

1. Закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ): апоневроз не травмирован;
2. Открытая черепно-мозговая травма (ОЧМТ): апоневроз травмирован или есть перелом основания черепа с кровотечением из носа или уха;
3. Проникающая: нарушение целостности твердой мозговой оболочки (ТМО);
4. Непроникающая: ТМО цела.

Тип:

1. Изолированная: есть только ЧМТ;
2. Сочетанная: сопровождается механическим повреждением грудной клетки, брюшной полости, опорно-двигательного аппарата и других органов;
3. Комбинированная: сопровождается повреждениями, возникшими в результате действия на организм различных травмирующих факторов (механических, химических, термических, физических и других), например, термический ожег и черепная травма головы.

Клиническая форма:

1. Сотрясение головного мозга;
2. Ушиб головного мозга: легкой, средней и тяжелой степени;
3. Сдавление головного мозга: внутричерепными гематомами и гидромами, костными отломками, воздухом, на фоне отека мозга;
4. Диффузное аксональное повреждение;
5. Сдавление головы.

Кроме описанных пунктов, в формулировку диагноза включают описание состояния:

Костей:

• Перелом свода линейный или вдавленный и основания черепа.

Мягких тканей:

• Ссадины;
• Кровоподтеки;
• Раны: ушибленные, укушенные, скальпированные, резаные, рубленные и колотые;
• Гематомы.

Подоболочечных пространств:

• субарахноидальное кровоизлияние (САК);
• воспалительные изменения.

Периоды черепно-мозговой травмы.

Выделяют острый, промежуточный и отдаленный периоды черепно-мозговой травмы. Их продолжительность зависит от клинической формы.

• острый – от двух до десяти недель;
• промежуточный – от двух до шести месяцев;
• отдаленный (при клиническом выздоровлении) – до двух лет.

Диагностика ЧМТ.

Сперва осуществляют внешний осмотр больного, собирают жалобы и анамнез, затем оценивают неврологический статус.

Далее приступают к инструментальным методам диагностики ЧМТ.

«Золотым стандартом» для подтверждения диагноза является компьютерная томография.

Только при этом методе исследования хорошо видны костные структуры черепа и кровоизлияния.

При невозможности выполнения КТ нужно обязательно сделать рентгенографию черепа. На рентгенограммах можно увидеть некоторые переломы, но кровоизлияний и головного мозга не видно.

Дополнительные методы подтверждения диагноза черепно-мозговая травма:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) используется, например, для выявления подострых внутричерепных гематом, которые на КТ могут быть не заметны. Основной недостаток МРТ – плохо видна костная ткань, поэтому возможно низкое качество оценки целостности костных структур.
• Люмбальная пункция выполняется только после проведенной компьютерной томографии и в крайних случаях. Например, когда есть подозрение на острое кровоизлияние, которое не заметно на КТ. Либо делается, когда нужно исключить инфекционные осложнения ЧМТ.

Черепно-мозговая травма лечение.

Квалифицированная помощь оказывается в специализированных лечебных учреждениях, где есть отделение нейрохирургии. Лечение зависит от клинической формы, типа и характера черепной травмы головы и может быть консервативным или хирургическим. Подробности вскоре будут опубликованы в соответствующих статьях.

Осложнения ЧМТ.

1. Инфекционные осложнения ЧМТ: менингит, арахноидит, вентрикулит, энцефалит, абсцесс головного мозга;
2. Посттравматическая ликворея: назальная (выделение ликвора из носа, встречается в 97% случаев) и ушная (3% случаев);
3. Пневмоцефалия;
4. Каротидно-кавернозное соустье.

Черепно-мозговая травма последствия.

1. Эпилепсия;
2. Кисты головного мозга: субарахноидальные, внутримозговоые, порэнцефалия;
3. Гидроцефалия;
4. Дефекты костей свода черепа: после операции или в результате ранения.
5. Неврологические нарушения: параличи, речевые нарушения, парезы черепно-мозговых нервов, нарушения психической и эмоциональной сферы, астенический и депрессивный синдромы и так далее.

Источник картинки к статье: (c) Can Stock Photo