Спондилодисцит позвоночника

Спондилодисцит позвоночника

Спондилодисцит позвоночника – воспаление позвонка и межпозвоночного диска.

Спондилит – воспаление позвонка.

Дисцит – воспаление межпозвоночного диска.

Синонимы: остеомиелит позвоночника.

Спондилит МКБ 10, спондилодисцит МКБ 10.

  • М46.2 – остеомиелит позвонков;
  • М46.3 – инфекция межпозвонковых дисков (пиогенная);
  • М46.4 – дисцит неуточненный;
  • М46.5 – другие инфекционные спондилопатии;
  • М49.0 – туберкулез позвоночника;
  • М49.1 – бруцеллезный спондилит;
  • М49.2 – энтеробактериальный спондилит;
  • М49.3 – спондилопатии при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках.

Классификация.

По морфологии:

  • Гнойный спондилодисцит позвоночника, бывает острый и хронический;
  • Гранулематозный – формируется грануляционная ткань без нагноения.

По типу возбудителя:

  • Неспецифический – вызванный стафилококком, стрептококком и E. Coli;
  • Специфический – туберкулезный спондилит позвоночника, тифозный, гонорейный, грибковый, сифилитический и д.р.

По локализации: чаще страдает поясничный отдел, потом грудной, шейный и крестцовый.

Спондилодисцит позвоночника причины.

Факторы риска.

  • Сахарный диабет;
  • Внутривенное употребление наркотиков;
  • Хроническая почечная недостаточность;
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Онкологические заболевания;
  • Урологические инфекции;
  • ВИЧ;
  • Пожилые пациенты;
  • Хирургические вмешательства на позвоночнике.

Возбудители.

Наиболее распространенным возбудителем является Staphylococcus aureus. На втором месте находится Staphylococcus epidermidis. Так же бывает туберкулезный спондилит позвоночника – болезнь Потта.

Спондилит признаки.

  1. Умеренная или выраженная боль в позвоночнике. Становится сильнее при любом движении спины и хорошо локализуется.
  2. Неврологические симптомы встречаются приблизительно у 17% пациентов. Связаны с компрессией корешковых нервов и спинного мозга спинальным абсцессом или фрагментами позвонка и диска. Проявляются корешковым болевым синдромом, онемением, парезами и дисфункцией органов малого таза.
  3. Повышенная температура тела бывает примерно у 30-50% больных.

Спондилит диагностика.

  1. Общий анализ крови: количество лейкоцитов обычно в пределах нормы, редко превышает 12,0х109, СОЭ в большинстве случаев более 60 мм/ч;
  2. Посев крови на стерильность для определения возбудителя;
  3. Повышение С-реактивного белка крови;
  4. Диаскинтет для исключения туберкулеза позвоночника. Более эффективен, чем проба Манту;
  5. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) на туберкулез. Очень чувствительный метод;
  6. Магнитно-резонансная томография обязательна при диагностике спондилита. Демонстрирует вовлечение диска и тела позвонка. Позволяет исключить спинальный абсцесс. Малоинформативна для определения сращения костей;
  7. Компьютерная томография так же позволяет исключить паравертебральный или спинальный эпидуральные абсцессы, более информативна для остеомиелита позвоночника;
  8. Биопсия для получения прямого посева из пораженного диска или позвонка.
МРТ
МРТ

Спондилит лечение.

Консервативное лечение спондилита.

В 75% случаев достаточным является лечение антибиотиками и иммобилизация позвоночника корсетом. Это не влияет на конечный результат, но обычно обеспечивает более быстрое облегчение боли и восстановление активности.

Иммобилизация
Поясничный корсет.

Сначала назначают строгий постельный режим.

Если возбудитель и источник спондилодисцита позвоночника неизвестны, то наиболее вероятен золотистый стафилококк. В этом случае антибиотики подбираются эмпирически по схеме: Цефалоспорины III поколения + Ванкомицин + Рифампицин (возможны противопоказания, необходимо обратиться к врачу!). Ванкомицин назначают при обязательном контроле уровня креатинина крови. Антибиотики меняют в зависимости от результата посева или обнаружения источника.

Лечение внутривенными антибиотиками проводят примерно 4-6 недель. Затем переводят на таблетированные формы еще на 4-6 недель. Или лечение внутривенными инъекциями антибиотиков осуществляют до нормализации СОЭ, а затем переходят на таблетки.

СОЭ обычно держится на высоком уровне длительное время, даже если патоген исчез.

Хирургическое лечение спондилита.

Требуется только примерно в 25% случаев.

Показания к операции.

  • Неясный диагноз, особенно если есть серьезное подозрение на опухоль. Возможно выполнение чрезкожной биопсии иглой под контролем рентгена или открытая биопсия.
  • Необходимость декомпрессии нервных структур при наличии спинального абсцесса, реактивных разрастаний грануляционной ткани или патологического перелома тела позвонка.
  • В некоторых случаях требуется радикальная санация и стабилизация позвоночника, например, при патологическом переломе тела позвонка или образовании кифотической деформации позвоночника.

Противопоказания к операции.

  • Тяжелая сосудистая патология;
  • Сепсис;
  • Тяжелая сопутствующая патология, при которой исход операции сопряжен с высоким риском смерти.

Способы хирургического лечения.

Передний доступ.

Передняя дискэктомия и корпорэктомия. Радикальное удаление инфицированной ткани. Вставка аутотрансплантата из гребня подвздошной кости или ребра или титанового кейджа для стабилизации позвоночника.

Обширное удаление передней части позвоночного столба часто создает большие дефекты и негативно влияет на стабильность. Доказана эффективность применения титановых кейджей при воспалительных поражениях. Нет никаких побочных эффектов, связанных с наличием активной гнойной или туберкулезной флоры.

Радикальная санация и восстановление стабильности позвоночника являются необходимым условием устранения инфекции и формирования костного блока.

Пластина
Передний доступ. 1-тело позвонка; 2-кейдж; 3-титановая пластина.
Задний доступ.

Для экстренной декомпрессии нервных структур достаточно ламинэктомии. Она обычно дополняется стабилизацией позвоночника для предотвращения нестабильности. Выполняется транспедикулярная фиксация (ТПФ) – в тела позвонков через корни дужек вводятся титановые винты, которые затем крепятся продольными балками и иногда поперечной.

Если гной обнаружен, то ТПФ выполнять опасно. Металлоконструкция как инородное тело и может привести к хронизации гнойного процесса. В этом случае ТПФ выполняется вторым этапом. Операция заканчивается установкой дренажной промывной приточно-отточной системы. Если выявлена только грануляционная ткань, установка промывной системы не требуется.

При отсутствии признаков остеомиелита нестабильность обычно не развивается после проведения простой ламинэктомии на одном уровне и антибактериальной терапии.

Ламинэктомия
Ламинэктомия.
ТПФ
ТПФ. 1-тело позвонка; 2-дужка позвонка; 3-титановый винт; 4-ламинэктомия.

Исход.

Исход спондилодисцита позвоночника часто благоприятный с полным выздоровлением, особенно у молодых больных без неврологических осложнений.

Смертельный исход встречается из-за развития осложнений в основном у пожилых больных и больных с параличом до операции.

Восстановление неврологического дефицита бывает редко, даже если операция выполнена в первые 6-12 часов после его развития.

Источник картинки к статье: (c) Can Stock Photo

Литература

  1. Нейрохирургия / Марк С.Гринберг; пер. с англ. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 1008 с.: ил.
  2. Практическая нейрохирургия: Руководство для врачей / Под ред. Б.В.Гайдара. – СПб.: Гиппократ, 2002. – 648 с.
  3. Зиятдинов, К М. Диагностика и оперативное лечение туберкулезного спондилита / К.М. Знятдинов, В.Н. Лавров, А.Б. Кожевников II Сб, науч. тр./ МНИИТ.- М., 1998 С.
  4. Корнилов Б.М., Овчинников О.Д., Миничев С.Б. и др. Гнойно-воспалительные заболевания позвонков и межпозвонковых дисков // Лечение больных с гнойно- септическими осложнениями травм. Прокопьевск, 1997 С.
  5. Лавров, В,Н, Новые технологи» о хирургическом лечении туберкулезного спондилита / В.Н. Лавров // Пробл. Туберкулеза -2002 № 2.-С.
  6. Морозов А.К., Ветрилэ С.Т., Колбовский Д.А. и др. Диагностика неспецифических воспалительных заболеваний позвоночника // Вестн. травматол. и ортопед. им. Н.Н. Приорова. № 2 2006 С.

Термины и определения

Передняя дискэктомия – удаление межпозвонкового диска.

Корпорэктомия – удаление тела позвонка.

Ламинэктомия – удаление дужки позвонка.

Парез – неполный паралич или слабость отдельных мышц или целых конечностей.

Дуральный мешок – мешок, состоящий снаружи из твердой мозговой оболочки и содержащий внутри ликвор, нервные корешки и спинной мозг.

Эпидуральное пространство – пространство вокруг дурального мешка.

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Поделитесь статьей с другом:
Консультация автора сайта
Тикушин Евгений
врач-нейрохирург высшей категории
отзывы
Задать вопрос
Запись на прием к врачу
Сервис по поиску врачей
Выберите лучшего врача в вашем городе!
Записаться
Консультация врача онлайн
Сайт консультации врачей
Бесплатная и платная онлайн консультация врача 24/7
Задать вопрос
NEIRODOC.RU
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

онлайн помощь