Синдром карпального канала кисти

Синдром карпального канала кисти представляет собой развитие невропатии срединного нерва в результате компрессии в карпальном канале утолщенной поперечной связкой. Это наиболее распространенная компрессионная нейропатия на руке. Наблюдается у людей среднего возраста, чаще среди женского пола. В 50% случаев развивается с обеих сторон, но более выражен на доминирующей. У правши справа, у левши слева.

Синдром карпального канала МКБ 10.

Код по МКБ 10 G56.0.

Причины.

«Классический» синдром карпального канала протекает хронически.

Этиология:

• Травма на фоне профессиональной деятельности: многократные движения и сжатия кисти или запястья; держание инструментов; выраженное сгибание или сдавливание запястья; работа с вибрирующими инструментами.
• Общие причины: ожирение; может временно быть у беременных; мукополисахаридоз V; туберкулезный теносиновит; сахарный диабет; гипотиреоз; акромегалия; амилоидоз; карциноматоз; ревматическая полимиалгия; ревматойдный артрит; подагра.

«Острый» синдром карпального канала кисти встречается очень редко. Его симптоматика возникает стремительно и ярко выражена.

Этиология:

• Тромбоз срединной артерии.
• Кровоизлияние в поперечную связку.

Симптомы.

1. Болезненное онемения в кисти. Боль может передаваться по руке, иногда до плеча. Онемение локализуется на ладонной поверхности I, II, III пальцев и радиальной стороне ладони.
2. Парез I, II, III пальцев, особенно при сжатии в кулак. Может быть атрофия тенара.
3. Неловкость кисти и затруднения с точными движениями.
4. Повышенная чувствительность в I, II, III пальцах, более выраженная в кончиках.
5. Тест Фалена: сжатие руки в кулак на 30-60 секунд приводит к боли или покалыванию.
6. Симптом Тинеля: постукивание над карпальным каналом кисти вызывает боль и покалывание в зоне иннервации срединного нерва на кисти.

Диагностика.

В первую очередь нужно дифференцировать с шейной радикулопатией. Для чего выполняют МРТ шеи.

Также необходимо исключить теносиновит (воспаление) сухожилия короткого разгибателя большого пальца и мышцы, отводящей большой палец.

Электронейромиография срединного нерва (ЭНМГ) играет очень важную роль в диагностике. Она помогает отличить поражения шейных корешков и сухожилий кисти от синдрома карпального канала. Но ЭНМГ в 31% случаев дает результаты нормы.

Обязательно нужно сделать УЗИ карпального канала кисти. Ультразвук показывает структуру срединного нерва и поперечную запястную связку, которая может быть утолщена.

Лечение.

Лечение запястного канала в домашних условиях не возможно.

Лечение запястного канала бывает консервативным и хирургическим.

К консервативной терапии прибегают, если симптомы начались недавно и не выражены. Она включает в себя:

• отдых;
• НПВП (нестеройдные противовоспалительные препараты);
• сосудистые препараты;
• ингибиторы холинэстеразы, улучшающие нервно-мышечную проводимость;
• витамины группы В;
• использование шины с нейтральным положением;
• инъекцию стеройдов (обычно Гидрокортизона) в карпальный канал кисти.

При неэффективности терапии, частых рецидивах и наличии стойких симптомов показано хирургическое лечение.

Операция на карпальном канале называется «невролиз срединного нерва в карпальном канале кисти».

В случае двустороннего поражения нерва обычно оперируют сторону с более сильной болью. Однако в случае тяжелого повреждения, когда слабость и онемение уже появились, целесообразно начинать с «более здоровой» стороны, чтобы обеспечить максимальное восстановление нерва, по крайней мере, с одной стороны. Иногда хирургическое вмешательство проводится одновременно с обеих сторон.

Техника операции на карпальном канале.

Операция синдрома карпального канала кисти состоит в следующем. Разрезают кожу на ладонной поверхности вдоль линии, которая проходит между III и IV пальцами, придерживаясь локтевого края межтенарной складки, чтобы не повредить ладонную кожную ветвь. Разрез начинают на дистальной запястной складке. Его длина зависит от толщины кисти и может продолжаться до промежутка I пальца. Далее пересекают поперечную связку запястья и ушивают рану.

После операции карпального канала.

Рекомендуют анальгетики, витамины В, иногда препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость и микроциркуляцию.

Ограничение физической нагрузки на кисть 2-3 недели. Потом проводят ЛФК и ФТЛ.

Швы снимают приблизительно через 10 дней.

Источник картинки к статье: (c) Can Stock Photo