Киста головного мозга у взрослого

Киста головного мозга у взрослого – это врожденное образование, заполненное спинномозговой жидкостью и сформированное расщепленными листками паутинной оболочки. Настоящая врожденная киста отличается от той, которая появилась на фоне ЧМТ, инсульта, инфекции или операции.

Синонимы: арахноидальная киста, ликворная киста.

Арахноидальная киста код по МКБ10.

G93.0 (церебральная киста), Q04.6 (врожденные церебральные кисты).

Классификация кисты головного мозга у взрослого.

По локализации:

1. Сильвиевой щели (височной доли) 49%.
2. Мостомозжечкового угола 11%.
3. Краниовертебрального перехода 10%.
4. Червя мозжечка (ретроцеребеллярная киста мозга) 9%.
5. Селлярная и параселлярная 9%.
6. Межполушарной щели 5%.
7. Конвекситальной поверхность больших полушарий 4%.
8. Области ската 3%.

Ретроцеребеллярная киста мозга может симулировать синдром Денди-Уокера, но при этом сохранен червь мозжечка и ликвор не отходит в IV желудочек.

Виды кисты сильвиевой щели.

Отдельные виды врожденной кисты.

• Прозрачной перегородки;
• Верге;
• Промежуточного паруса.

Является стадией нормального развития, которая длится недолго после рождения. Поэтому киста есть почти у всех недоношенных детей. Встречается примерно у 10% взрослых в качестве врожденной бессимптомной аномалии развития, не требующей лечения. Киста перегородки мозга может сообщаться с III желудочком.

Киста Верге локализуется сзади полости прозрачной перегородки и часто сообщается с ней. Встречается очень редко.

Киста промежуточного паруса образуется между таламусами над III желудочком в результате разделения ножек свода. Имеется у 60% детей до 1 года и у 30% в возрасте между 1 и 10 годами. Как правило, не вызывает каких-либо изменений в клиническом состоянии, однако крупная киста может приводить к окклюзионной гидроцефалии. В большинстве случаев не требует лечения.

Клинические признаки.

Клинические проявления обычно возникают в раннем детстве. У взрослых симптомы появляются значительно реже. Они зависят от расположения. Часто киста в мозге у взрослого протекает бессимптомно, является случайной находкой при обследовании и не требует лечения.

Типичные клинические проявления кисты головного мозга у взрослого:

1. Общемозговая симптоматика: головная боль, тошнота, рвота, сонливость.
2. Эпилептические припадки.
3. Выпячивание костей черепа.
4. Очаговая симптоматика: монопарезы, гемипарезы, нарушение чувствительности по моно- и гемитипу, речевые нарушения в виде сенсорной, моторной или смешанной сенсо-моторной афазии, выпадения полей зрения, парезы черепно-мозговых нервов.
5. Внезапное ухудшение, которое сопровождается угнетением сознания вплоть до комы:

• В связи с кровоизлиянием в кисту;
• В связи с разрывом кисты.

Диагностика кисты в мозге у взрослого.

Компьютерная или магнитно-резонансная томография – обязательные методы исследования.

Дополнительные методы диагностики:

• Цистернография и вентрикулография – контрастные исследования ликворных путей. Они требуются редко, например, при исследовании срединных супраселлярных кист и при поражении задней черепной ямки с целью дифференциальной диагностики с аномалией Денди-Уокера.
• Осмотр глазного дна офтальмологом на предмет гипертензионного синдрома.
• Электроэнцефалография (ЭЭГ), если был эпилептический приступ.

Киста мозга лечение.

Большинство врожденных кист протекает бессимптомно и не требует лечения. Иногда нейрохирург может порекомендовать динамическое наблюдение за размерами кисты. Для этого нужно периодически выполнять КТ или МРТ.

В редких случаях, когда арахноидальная киста сопровождается симптоматикой и сдавливает нервные структуры, прибегают к хирургическому лечению.

В некоторых случаях с резким ухудшением, вследствие разрыва арахноидальной кисты или кровоизлияния в нее, прибегают к хирургическому лечению в срочном порядке.

Показания к операции определяются с учетом расположения и симптоматики, а не только размеров.

Абсолютные показания к операции.

1. синдром внутричерепной гипертензии, обусловленный  арахноидальной кистой или сопутствующей гидроцефалией;
2. появление неврологического дефицита.

Относительные показания к операции.

1. крупные «асимптомные арахноидальные кисты», вызывающие деформацию соседних долей мозга;
2. прогрессирующее увеличение размеров;
3. деформация ликворных путей, приводящая к нарушению ликворообращения.

Противопоказания к операции.

1. декомпенсированное состояние жизненных функций (нестабильная гемодинамика, дыхание), терминальная кома (кома III);
2. наличие активного воспалительного процесса.

Способы хирургического лечения кисты мозга.

1. Эвакуация кисты головного мозга у взрослого через фрезевое отверстие в черепе с использованием навигационной станции.

2. Открытая операция, то есть краниотомия (выпиливание костного лоскута на черепе, который укладывается на место в конце операции) с иссечением стенок кисты и фенистрацией (дренированием) ее в базальные цистерны (ликворные пространства на основании черепа).

3. Шунтирующая операция с установкой шунта из полости кисты в брюшную полость или верхнюю полую вену вблизи правого предсердия через общую лицевую вену или внутреннюю яремную вену. Многие зарубежные и отечественные нейрохирурги считают шунтирование наилучшим способом лечения кисты мозга.

В случае закупорки шунта придется его менять.

Осложнения операции.

• ликворея;
• краевой некроз кожного лоскута с расхождением операционной раны;
• менингит и другие инфекционные осложнения;
• кровоизлияние в полость кисты.

Киста головного мозга последствия.

Даже после успешной операции часть кисты может остаться. Мозг может полностью «не расправиться». Может сохраниться смещение срединных структур. Также возможно развитие гидроцефалии. Что касается очаговой неврологической симптоматики, то чем дольше она существует, тем меньше шансов на ее восстановление.

Источник картинки к статье: (c) Can Stock Photo