Грыжи поясничных дисков представляют собой нарушение целостности фиброзного кольца и последующее выпадение за его границы пульпозного ядра. Иногда их называют экструзия. Особенно часто этот термин можно встретить в описании МРТ.
Протрузия является небольшим выбуханием диска. При этом фиброзное кольцо только растягивается с сохранением целостности. Не давит на корешковые нервы и не требует хирургии.
МКБ грыжа диска.
Код по МКБ10 грыжи диска поясничного отдела позвоночника М51.1
Виды.
Секвестрированная грыжа представляет собой полный отрыв и миграцию внутренней части диска в позвоночный канал.
Периодически секвестр, утрачивая воду, становится меньше и полностью пропадает. Но этого может не произойти, а в течение этого времени могут появиться стойкие неврологические симптомы. Поэтому хирурги редко ждут, когда фрагмент будет лизирован. Фрагмент, сохраняющий контакт с диском, может превратиться в кость и оссифицироваться.
Локализация:
- Медианная, она же срединная, локализуется в центре;
- Парамедианная, она же латеральная, локализуется слева или справа;
- Фораминальная, локализуется в межпозвонковом отверстии, где выходит корешок.
Секвестр может находиться за спинномозговым нервом и дуральным мешком, а также между ними, или над ними. Крайне редко он может полностью разрывать дуральный мешок и располагаться в нем.
Причины.
Нет достоверных сведений о причинах дегенеративной болезни позвоночного столба (остеохондрозе).
Но существуют концепции, одна другую дополняющие:
- механическая;
- инволютивная;
- сосудистая;
- имунная;
- гормональная;
- наследственная;
- инфекционная.
Грыжа поясничного межпозвонкового диска бывает чаще, чем грыжа других отделов позвоночного столба из-за больших нагрузок. Обычно на нижних этажах (L5-S1, L4-L5, L3-L4) и редко на верхних (L1-L2, L2-L3). L – это номер поясничного позвонка, а S – крестцового.
Первопричина:
- продолжительное пребывание в положении сидя (нагрузка на поясничный отдел увеличивается примерно в два раза, а при сгибании в три раза);
- большой вес;
- подъем тяжелых предметов;
- резкие движения в пояснице;
- тряская езда.
Симптомы.
- Боль в спине, которая через несколько дней или недель постепенно, а иногда и резко переходит в радикулярную. Уменьшается при сгибании ноги в бедре и колене. Усиливается при длительном пребывании в любом положении, а также кашле («симптом кашлевого толчка»), чихании или дефекации.
- Симптомы натяжения такие как Лассега и Вассермана. Первый свойственен нижней грыжи поясничных дисков. Методика определения: пациент лежит на спине, поднимают прямую больную ногу, пока не появится боль до угла в 60°, в противном случае симптом отрицателен. Второй свойственен верхним грыжам. Методика определения: пациент лежит на животе, максимально сгибают больную ногу в колене. Тест отрицательный, если нет боли.
- Гипестезия. Исследуется покалыванием кожных покровов иголкой.
- Парезы (слабость) стоп.
- Угнетение рефлексов.
- Дисфункция мочеиспускания и дефекации.
Распространенные компрессионные синдромы отдельных корешковых нервов:
- L4 – боль на передней поверхности ноги, медиальной лодыжке, снижение чувствительности на внутренней лодыжке и медиальной поверхности стопы, угнетение коленного рефлекса, парез четырехглавой мышцы бедра.
- L5 – боль на задней поверхности ноги, периодически распространяющаяся до тыльной части стопы, уменьшение чувствительности этой области, парез передней большеберцовой мышцы (нет возможности стать на носки) и разгибателя большого пальца.
- S1 – боль идет по задней поверхности ноги к пяточной области и переходит на внешний край стопы, ухудшение чувствительности в наружной лодыжке и боковой поверхности стопы, гипотрофия ягодицы и икры, парез икроножной мышцы (нет возможности стать на пятки), угнетение как подошвенного рефлекса так и ахиллова сухожилия.
- Синдром конского хвоста – сдавление сразу несколько корешков, появляется задержка или недержание мочи и стула, парез стоп, онемение промежности, двустороннее отсутствие ахиллова рефлекса.
Сдавления спинного мозга в этом отделе позвоночника не бывает, так как мозг заканчивается примерно на уровне L1 позвонка, а далее идут только нервные корешки.
Парез и гипестезия тяжело проходят даже после удаления грыжи. Это указывает уже на появление органических изменений в корешковом нерве из-за компрессии сосудов, его снабжающих. Но чем меньше они существуют по времени, тем больше шансов на выздоровление.
Диагностика.
Вышеуказанная клиника бывает не только при грыже поясничных дисков. Поэтому необходимо проконсультироваться у доктора, который проведет осмотр, порекомендует обследование и лечение.
Магнитно-резонансная томография – «золотой стандарт» при обследовании.
МРТ четко представляет диски, связки и корешки, в отличие от КТ, которая не очень информативна для выявления межпозвоночных грыж. Зато незаменима для идентификации окостеневшей грыжи.
Если МРТ противопоказана, то проводится КТ-миелография. Для этого перед выполнением КТ выполняется люмбальная пункция и вводится эндолюмбально контраст «Омнипак 300». По дефекту наполнения можно четко определить грыжу.
Источник картинки к статье: (c) Can Stock Photo
- Нейрохирургия / Марк С.Гринберг; пер. с англ. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 1008 с.: ил.
- Практическая нейрохирургия: Руководство для врачей / Под ред. Б.В.Гайдара. – СПб.: Гиппократ, 2002. – 648 с.
- Топическая диагностика заболеваний нервной системы / А.В.Триумфов. – 15-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – 264 с.: илл.
- Шустин В.А., Парфенов В.Е., Топтыгин С.В., Труфанов Г.Е., Щербук Ю.А. Диагностика и хирургическое лечение неврологических осложнений поясничного остеохондроза. – СПб.: Фолиант, 2006 – 168 с.
- Рамешвили Т.Е., Труфанов Г.Е., Гайдар Б.В, Парфенов В.Е. Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника (лучевая диагностика, осложненная после дисэктомии): Рук-во для врачей. – СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2011. – 218 с.
- Кремер Ю. Заболевания межпозвонковых дисков. Перевод с англ. / Под общей ред. проф. В.А.Широкова. – М.: «Медпресс-информ», 2013. – 472 с.
- Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н. Боль в спине. – М.: «Геотар-Медиа», 2013. – 368 с. (серия«Библиотека врача-специалиста»).
Фиброзное кольцо – эластичная соединительная ткань вокруг диска из коллагеновых волокон.
Пульпозное ядро – студенистое содержимое диска, содержащее много воды и коллагеновых волокон.
Позвоночный канал – канал внутри позвоночника, образованный костями и связками, в котором находится дуральный мешок с нервными корешками и спинным мозгом.
Форамина – отверстие, образованное костями, связками и суставами позвоночника, через которое выходят нервные корешки.
Дуральный мешок – мешок, состоящий снаружи из твердой мозговой оболочки и содержащий внутри ликвор, нервные корешки и спинной мозг.
Эпидуральное пространство – пространство вокруг дурального мешка.
Конский хвост – пучок нервных корешков в дуральном мешке на уровне поясничного отдела позвоночника.
Задняя продольная связка – связка, покрывающая заднюю поверхность тел позвонков и межпозвонковых дисков.
Экструзия – это грыжа, имеющая небольшое основание по сравнению с выпячивающейся частью в позвоночный канал.
Протрузия – это выпячивание диска с широким основанием и небольшим выступом, возникающее из-за растяжения фиброзного кольца.
Секвестрированная грыжа – грыжа, выходящая за пределы фиброзного кольца и теряющая связь с диском.
Фораминальная грыжа – грыжа, заходящая в фораминальное отверстие.
Оссифицированная грыжа – грыжа, которая превратилась в кость.
Парез – неполный паралич или слабость отдельных мышц или целых конечностей.
Плегия – полный паралич отдельных мышц или целых конечностей.
Парестезия — вид нарушения чувствительности, который характеризуется ощущением покалывания, «мурашек», жжения, холода и т.д.
Гипестезия – снижение чувствительности на поверхности кожи.
