Грыжи шейных дисков

Грыжи шейных дисков

Грыжи шейных дисков имеют такие же причины, виды и диагностику, что и поясничные грыжи. Поэтому советую прочитать сначала про грыжи поясничных дисков. В этой статье подробнее остановимся на симптомах и лечении.

Шейная грыжа симптомы и лечение
(c) Can Stock Photo 1-диск; 2-грыжа; 3-твердая мозговая оболочка; 4-спинной мозг; 5-нервный корешок; 6-дужка позвонка.

МКБ 10.

Код по МКБ10 грыжи шейных дисков М50.1

Шейная грыжа симптомы.

  1. Боль в шее, которая может отдавать в плечо, одну или обе руки.
  2. Парестезии, такие как чувство покалывания, жжения.
  3. Онемение, которое может быть на плече, предплечье, в пальцах кистей рук.
  4. Парезы мышц сгибателей и разгибателей предплечья, кисти и пальцев кисти.
  5. Атрофия мышц руки.
  6. Угнетение рефлексов на руке.

Распространенные компрессионные синдромы отдельных корешковых нервов:

  • С4 (диск С3-С4) – боль в надплечье, могут похудеть трапециевидная, надостная и большая грудная мышцы.
  • С5 (диск С4-С5) – боль и гипестезия находятся в области дельтовидной мышцы, может быть ее парез и атрофия, угнетение лопаточного рефлекса.
  • С6 (диск С5-С6) – боль и гипестезия располагаются на наружном крае руки до большого пальца кисти, возникает парез сгибателей предплечья, угнетение рефлекса с двуглавой мышцы.
  • С7 (диск С6-С7) – боль и гипестезия находятся на тыльной стороне руки, больше во II, III и IV пальцах, возможно угнетение рефлекса с трицепса и появление вегетативных нарушений в кисти.
  • Компрессия спинного мозга – тетрапарез, гипестезия по проводниковому типу, дисфункция органов таза.
Грыжа шейного позвоночника
МРТ с грыжей С5-С6. Аксиальный срез. 1-грыжа; 2-нерв в фораминальном отверстии; 3- диск; 4-дужка позвонка.
Грыжа шейного отдела симптомы и лечение
Сагиттальный срез. 1-грыжа; 2-тело позвонка; 3- диск; 4-спинной мозг.

Лечение шейной грыжи позвоночника.

Хирургическое лечение шейной грыжи позвоночника.

Абсолютные показания к операции в срочном порядке:

  • Выраженный болевой синдром;
  • Появление и нарастание парезов;
  • Признаки компрессии спинного мозга.

Во всех остальных случаях операция грыжи шейного позвоночника выполняется в плановом порядке и основным показанием к ней является качество Вашей жизни.

Если вы привыкли к боли и можете жить с ней, если онемение вам не мешает, тогда можно обойтись без операции. Если речь идет только о боли в позвоночнике или руке, возможна консервативная терапия в течение 1 месяца. Обострение может пройти во время лечения. При сохранении симптомов должна быть предложена операция.

«Золотым стандартом» считается дискэктомия с передним шейным спондилодезом (ПШС) титановой пластиной и кейджем или собственной костью.

Методика операции грыжи шейного позвоночника.

Выполняется продольный разрез кожи на передней боковой поверхности шеи слева. Справа в обычных условиях хирургический доступ не делается, так как есть большой риск повреждения возвратного нерва. Возвратный нерв участвует в иннервации гортани, поэтому его травмирование приводит к осиплости голоса.

Некоторые хирурги выполняют поперечный разрез. Кому как нравится, но я считаю это не удобно.

Пищевод и гортань с трахеей смещаются внутрь, а сонная артерия смещается кнаружи. Открывается передняя поверхность позвоночника. Удаляется межпозвонковый диск с грыжей. Вместо диска вставляется кусочек собственной кости, взятый предварительно из подвздошной кости или специальный кейдж, сделанный из титана или другого биосовместимого материала. Часто кейдж заполняется остеоиндуктором – специальным материалом, который стимулирует рост костной ткани. Вышележащий и нижележащий позвонки скрепляются титановой пластиной. Все это делается с целью наступления спондилодеза – срастания между собой смежных позвонков.

Операция шейного грыжа
Передней шейный спондилодез. 1-тело позвонка; 2-пластина; 3-кейдж; 4-винт; 5-дужка позвонка.

Есть методика удаления грыжи шейных дисков из заднего доступа. Она выполняется реже и при латеральных грыжах.

Так же существуют способы эндоскопического удаления шейных грыж.

Осложнения операции по удалению грыжи шейных дисков.

При любом способе удаления шейных грыж, как и при любой операции могут быть осложнения. В первую очередь – это кровотечение и инфекционные осложнения (нагноение раны и спондилит).

При некоторых индивидуальных особенностях, у пациентов с сахарным диабетом и у полных пациентов может плохо заживать послеоперационная рана.

Реабилитация после удаления шейных грыж.

  1. Активизация на следующий день после операции – подъем с кровати, ходьба и лечебная физкультура.
  2. Контрольная рентгенография или компьютерная томография шейного отдела позвоночника на следующий день после операции, далее через 3, 6 и 12 месяцев.
  3. Нельзя поднимать тяжести. Для всех понятие тяжести, конечно индивидуально, но в среднем поднимать больше 3-5 кг на протяжение 3 месяцев не следует.
  4. 3 месяца после операции необходимо воздержаться от велосипедной езды, занятий игровым спортом.
  5. Периодическая разгрузка позвоночника – отдых в положении лежа по 20-30 минут в течение дня.
  6. Нельзя переохлаждаться, так как это может спровоцировать обострение.
  7. Желательно не курить и не употреблять алкоголь в течение всего срока реабилитации.
  8. Интимная жизнь не противопоказана.
  9. После формирования спондилодеза и отказа от шейного воротника, следует избегать резких и чрезмерных наклонов и поворотов в шейном отделе позвоночника. Так же необходимо продолжать заниматься лечебной физкультурой и плаванием, что хорошо укрепляет мышцы шеи.
  10. Послеоперационная рана заживает у всех по-разному и в разные сроки. Процесс заживления зависит от многих факторов. Нет строгих стандартов по срокам снятия швов, да и быть их не может. В среднем у большинства пациентов снятие швов происходит на 10-14 сутки после операции.
  11. Иногда после операции может беспокоить боль при глотании. В этом нет ничего страшного и связано с послеоперационным отеком, который вскоре проходит.
  12. Ношение шейного воротника Филадельфия 2-3 месяца, возможно и больше. Это определяется индивидуально в зависимости от формирования костной мозоли.

Воротник Филадельфия

Консервативное лечение шейной грыжи позвоночника.

Терапия грыжи шейных дисков сводится к назначению:

  • нестеройдных противовоспалительных препаратов (НПВС);
  • витаминов группы В, которые не только улучшают метаболические процессы в нервных структурах, но совместно с НПВС усиливают обезболивающий эффект;
  • миорелаксантов, при наличии напряжения мышц позвоночника;
  • сосудистых препаратов для улучшения микроциркуляции в области нервных структур;
  • блокад с местным анестетиком и гормональным препаратом, чаще всего это Гидрокортизон или Дипроспан с Новокаином или Лидокаином;
  • лечебной физкультуры, массажа и физиотерапии.

Помните, что могут быть противопоказания при использовании тех или иных лекарственных средств, поэтому нужно проконсультироваться с врачом.

Источник картинки к статье: (c) Can Stock Photo

Литература

  1. Нейрохирургия / Марк С.Гринберг; пер. с англ. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 1008 с.: ил.
  2. Практическая нейрохирургия: Руководство для врачей / Под ред. Б.В.Гайдара. – СПб.: Гиппократ, 2002. – 648 с.
  3. Топическая диагностика заболеваний нервной системы / А.В.Триумфов. – 15-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – 264 с.: илл.
  4. Техника и принципы хирургического лечения заболеваний и повреждений позвоночника / А.В.Басков, И.А.Борщенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 136с. : ил.
  5. Щедренок В.В., Яковенко И.В., Аникеев Н.В., Себелев К.И., Могучая О.В. Малоинвазивная хирургия дегенеративных заболеваний позвоночника. – СПб, 2011. – 435 с.
  6. Рамешвили Т.Е., Труфанов Г.Е., Гайдар Б.В, Парфенов В.Е. Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника (лучевая диагностика, осложненная после дисэктомии): Рук-во для врачей. – СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2011. – 218 с.
  7. Кремер Ю. Заболевания межпозвонковых дисков. Перевод с англ. / Под общей ред. проф. В.А.Широкова. – М.: «Медпресс-информ», 2013. – 472 с.
  8. Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н. Боль в спине. – М.: «Геотар-Медиа», 2013. – 368 с. (серия«Библиотека врача-специалиста»).
  9. Боренштейн Д.Г. и др. Боли в шейном отделе позвоночника. Диагностика и комплексное лечение. Перевод с англ. /Под ред. В.А.Мицкевича.-М.:Медицина,2005.-792с.

Термины и определения

Парез – неполный паралич или слабость отдельных мышц или целых конечностей.

Плегия – полный паралич отдельных мышц или целых конечностей.

Парестезия – вид нарушения чувствительности, который характеризуется ощущением покалывания, «мурашек», жжения, холода и т.д.

Гипестезия – снижение чувствительности на поверхности кожи.

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Поделитесь статьей с другом:
Консультация автора сайта
Тикушин Евгений
врач-нейрохирург высшей категории
отзывы
Задать вопрос
Запись на прием к врачу
Сервис по поиску врачей
Выберите лучшего врача в вашем городе!
Записаться
Консультация врача онлайн
Сайт консультации врачей
Бесплатная и платная онлайн консультация врача 24/7
Задать вопрос
NEIRODOC.RU
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

онлайн помощь