Гемангиома в теле позвонка

Гемангиома в теле позвонка – это доброкачественная сосудистая опухоль позвоночника, возникающая, когда кровеносные сосуды замещают костный мозг на фоне жировой инволюции, продуцируя образование склеротических костных трабекул.

Синонимы: спинальная и кавернозная гемангиома, гемангиоматозная ангиома.

В подавляющем большинстве случаев в какой-то степени имеет связь с остеохондрозом и именно поэтому преобладает у немолодых людей.

Среди женского пола гемангиома в теле позвонка встречается в два раза чаще, чем среди мужского.

Злокачественного перерождения гемангиомы позвоночника не бывает.

Гемангиома код МКБ 10.

D18.0

Классификация гемангиомы в теле позвонка.

По морфологии:

1. Кавернозная;
2. Капиллярная;
3. Смешанная.

На прогноз это никак не влияет.

Клинические формы:

• «Неагрессивная», «неактивная» или «инертная»;
• «Агрессивная» или «активная».

До сих пор нет точного представления о том, какую гемангиому в теле позвонка стоит принимать за «агрессивную». Это понятие отражает комплекс рентгенологических и неврологических симптомов, которые косвенно свидетельствуют о плохом прогнозе болезни.

Шкала оценки агрессивности:

1. Наличие экстравертебрального компонента – 5 баллов;
2. Компрессионный перелом позвонка – 5 баллов;
3. Выпуклость кортикального слоя – 4 балла;
4. Поражение более 2/3 (60%) объема позвонка – 3 балла;
5. Истончение или разрушение кортикального слоя – 3 балла;
6. Неравномерная трабекулярная структура образования – 2 балла;
7. Распространение опухоли с тела на дужку и отростки позвонка – 2 балла;
8. Отсутствие жировой ткани в структуре гемангиомы по данным МРТ – 2 балла;
9. Болевой синдром и другие неврологические нарушения (паралич, корешковая боль, нарушение чувствительности, дисфункция органов малого таза) – 1 балл.

Агрессивной считается гемангиома с суммой более 5 баллов.

Локализация в позвоночнике:

1. Грудной (60–76%);
2. Поясничный (21–29%);
3. Шейный (2–11%);
4. Крестцово-копчиковый (до 1%).

В 1/3 случаев может быть задействовано до 5 позвонков, причем часто не соседних. Множественные гемангиомы выявляются в 10–34% случаев, особенно у лиц преклонного возраста. Тело позвонка практически всегда поражается. В 52% случаев одновременно затрагиваются дужка и отростки позвонка, но отдельное их поражение встречается крайне редко. Описаны редкие случаи изолированной экстрадуральной и интрамедуллярной локализации.

Гемангиома позвоночника симптомы.

В большинстве случаев опухоль протекает бессимптомно, не требует лечения и выявляется случайно при обследовании.

Боль в спине, являясь основным симптомом, чаще вызывается сопутствующей патологией: грыжей диска, спондилезом, спондилоартрозом, стенозом позвоночного канала и т.д. Местная боль, совпадающая с уровнем расположения образования, в 54-94% случаев является первым и часто единственным симптомом, а также и признаком прогрессирования заболевания.

Еще реже гемангиома в теле позвонка имеет неврологическую симптоматику.

Неврологические симптомы гемангиомы позвоночника вызваны следующими механизмами:

• Ростом опухоли в позвоночный канал и компрессией спинного мозга или нервных корешков;
• Расширением кости тела или дужки позвонка, что приводит к «костному» стенозу позвоночного канала;
• Компрессионным переломом пораженного позвонка;
• Спонтанным кровоизлиянием, приводящим к эпидуральной гематоме;
• Ишемией спинного мозга в результате синдрома «обкрадывания», когда большая часть крови с питательными веществами поступает в образование, а не спинной мозг.

Диагностика.

• КТ является основным диагностическим методом, который показывает, насколько сильно поражена костная ткань позвонка;
• МРТ предоставляет дополнительную информацию, позволяющую идентифицировать паравертебральный и эпидуральный компоненты;
• Пункционная биопсия проводится для дифференциальной диагностики, когда есть сомнения в диагнозе, например, подозрение на метастазирование;
• Сцинтиграфия относится к дополнительным методам обследования, основным назначением которого является проведение дифференциальной диагностики с онкологическими и воспалительными заболеваниями позвоночника.

Гемангиома позвоночника операция.

Чаще всего гемангиома в теле позвонка протекает бессимптомно и не требует какого-либо лечения. Необходимо только провести контрольную компьютерную или магнитно-резонансную томографию через 6-12 месяцев для контроля роста.

В тех случаях, когда опухоль велика относительно позвонка или становится агрессивной, необходимо выполнить вертебропластику. Эта операция направлена на предотвращение дальнейшего роста образования и укрепления позвонка.

Вертебропластика гемангиомы.

В настоящее время вертебропластика позвонка считается «золотым стандартом» в лечении агрессивной гемангиомы.

Факторы лечебного воздействия.

• Обезболивающий – достигается путем замены опухоли костным цементом, что влияет на патогенетические механизмы возникновения боли, кроме того, часть болевых рецепторов позвонка разрушается под воздействием температуры;
• Стабилизирующий – за счет усиления прочности тела позвонка;
• Противоопухолевый – химическое воздействие на опухолевую ткань костным цементом.

Абсолютные противопоказания к вертебропластике гемангиомы.

• Тяжелая соматическая патология;
• Неконтролируемое нарушение системы свертывания крови;
• Острые инфекционные и воспалительные заболевания.

Относительные противопоказания к вертебропластике позвонка.

• Нарушение целостности задней стенки тела позвонка;
• Рост образования в позвоночный канал;
• Компрессия спинного мозга или корешковых нервов;
• Выполнение вертебропластики на трех уровнях за одну операцию.

При наличии относительных противопоказаний может быть выполнена вертебропластика, но риск интраоперационных осложнений значительно повышается. В этом случае операция может быть выполнена нейрохирургом, который имеет большой опыт в таких хирургических вмешательствах.

Техника операции гемангиомы.

Чрезкожная вертебропластика гемангиомы выполняется под местной анестезией. Благодаря местному обезболиванию хирург контролирует ощущения пациента, что сводит к минимуму риск повреждения нервных структур.

Вертебропластика позвонка обязательно выполняется с использованием постоянного рентгеновского контроля с помощью ЭОПа (электронно-оптического преобразователя) или С-дуги. Специальная игла проводится через кожу, мышцы и ножку дужки в тело позвонка со стороны, где расположена гемангиома. Затем через иглу вводится костный цемент в позвонок.

Открытое хирургическое вмешательство.

Открытая операция гемангиомы позвоночника выполняется, когда возникает неврологический дефицит на фоне компрессии нервных структур.

Этапы операции гемангиомы:

1. Ламинэктомия, удаление компонента опухоли внутри позвоночного канала;
2. Вертебропластика с максимальным заполнением внутрикостных полостей гемангиомы в теле позвонка;
3. Установка винтовой транспедикулярной титановой системы по показаниям.
4. При наличии компонента гемангиомы на переде-боковой поверхности позвонка, используют передний и боковой хирургические доступы.

В дальнейшем, при необходимости, может использоваться лучевая терапия, как дополнение к хирургическому лечению.

В некоторых случаях перед операцией используют эмболизацию сосудов, питающих опухоль. Цель этой предоперационной подготовки – снизить вероятность интраоперационной кровопотери.

Что опасно при гемангиоме позвоночника?

• Определенные виды физиотерапии, которые связаны с воздействием тепла и ультрафиолетового излучения. Не рекомендуется долго находиться на солнце или посещать солярий.
• Не следует использовать без рекомендации врача витамины, метаболиты и препараты, улучшающие микроциркуляцию.
• Мануальная терапия, массаж и другие механические воздействия на позвоночник, поскольку могут не только стимулировать рост опухоли, но и приводить к патологическому перелому позвонка.

Источник картинки к статье: (c) Can Stock Photo