Гемангиома в теле позвонка

Гемангиома в теле позвонка

Гемангиома в теле позвонка – это доброкачественная сосудистая опухоль позвоночника, возникающая, когда кровеносные сосуды замещают костный мозг на фоне жировой инволюции, продуцируя образование склеротических костных трабекул.

Синонимы: спинальная и кавернозная гемангиома, гемангиоматозная ангиома.

В подавляющем большинстве случаев в какой-то степени имеет связь с остеохондрозом и именно поэтому преобладает у немолодых людей.

Среди женского пола гемангиома в теле позвонка встречается в два раза чаще, чем среди мужского.

Злокачественного перерождения гемангиомы позвоночника не бывает.

Гемангиома код МКБ 10.

D18.0

Классификация гемангиомы в теле позвонка.

По морфологии:

  1. Кавернозная;
  2. Капиллярная;
  3. Смешанная.

На прогноз это никак не влияет.

Клинические формы:

  • «Неагрессивная», «неактивная» или «инертная»;
  • «Агрессивная» или «активная».

До сих пор нет точного представления о том, какую гемангиому в теле позвонка стоит принимать за «агрессивную». Это понятие отражает комплекс рентгенологических и неврологических симптомов, которые косвенно свидетельствуют о плохом прогнозе болезни.

Шкала оценки агрессивности:

  1. Наличие экстравертебрального компонента – 5 баллов;
  2. Компрессионный перелом позвонка – 5 баллов;
  3. Выпуклость кортикального слоя – 4 балла;
  4. Поражение более 2/3 (60%) объема позвонка – 3 балла;
  5. Истончение или разрушение кортикального слоя – 3 балла;
  6. Неравномерная трабекулярная структура образования – 2 балла;
  7. Распространение опухоли с тела на дужку и отростки позвонка – 2 балла;
  8. Отсутствие жировой ткани в структуре гемангиомы по данным МРТ – 2 балла;
  9. Болевой синдром и другие неврологические нарушения (паралич, корешковая боль, нарушение чувствительности, дисфункция органов малого таза) – 1 балл.

Агрессивной считается гемангиома с суммой более 5 баллов.

Локализация в позвоночнике:

  1. Грудной (60–76%);
  2. Поясничный (21–29%);
  3. Шейный (2–11%);
  4. Крестцово-копчиковый (до 1%).

В 1/3 случаев может быть задействовано до 5 позвонков, причем часто не соседних. Множественные гемангиомы выявляются в 10–34% случаев, особенно у лиц преклонного возраста. Тело позвонка практически всегда поражается. В 52% случаев одновременно затрагиваются дужка и отростки позвонка, но отдельное их поражение встречается крайне редко. Описаны редкие случаи изолированной экстрадуральной и интрамедуллярной локализации.

Гемангиома позвоночника симптомы.

В большинстве случаев опухоль протекает бессимптомно, не требует лечения и выявляется случайно при обследовании.

Боль в спине, являясь основным симптомом, чаще вызывается сопутствующей патологией: грыжей диска, спондилезом, спондилоартрозом, стенозом позвоночного канала и т.д. Местная боль, совпадающая с уровнем расположения образования, в 54-94% случаев является первым и часто единственным симптомом, а также и признаком прогрессирования заболевания.

Еще реже гемангиома в теле позвонка имеет неврологическую симптоматику.

Неврологические симптомы гемангиомы позвоночника вызваны следующими механизмами:

  • Ростом опухоли в позвоночный канал и компрессией спинного мозга или нервных корешков;
  • Расширением кости тела или дужки позвонка, что приводит к «костному» стенозу позвоночного канала;
  • Компрессионным переломом пораженного позвонка;
  • Спонтанным кровоизлиянием, приводящим к эпидуральной гематоме;
  • Ишемией спинного мозга в результате синдрома «обкрадывания», когда большая часть крови с питательными веществами поступает в образование, а не спинной мозг.
Гемангиома поясничных позвонков
(c) Can Stock Photo Патологический перелом позвонка.

Диагностика.

  • КТ является основным диагностическим методом, который показывает, насколько сильно поражена костная ткань позвонка;
  • МРТ предоставляет дополнительную информацию, позволяющую идентифицировать паравертебральный и эпидуральный компоненты;
  • Пункционная биопсия проводится для дифференциальной диагностики, когда есть сомнения в диагнозе, например, подозрение на метастазирование;
  • Сцинтиграфия относится к дополнительным методам обследования, основным назначением которого является проведение дифференциальной диагностики с онкологическими и воспалительными заболеваниями позвоночника.
Гемангиома позвонка на мрт
Гемангиома позвонка на МРТ.

Гемангиома позвоночника операция.

Чаще всего гемангиома в теле позвонка протекает бессимптомно и не требует какого-либо лечения. Необходимо только провести контрольную компьютерную или магнитно-резонансную томографию через 6-12 месяцев для контроля роста.

В тех случаях, когда опухоль велика относительно позвонка или становится агрессивной, необходимо выполнить вертебропластику. Эта операция направлена на предотвращение дальнейшего роста образования и укрепления позвонка.

Вертебропластика гемангиомы.

В настоящее время вертебропластика позвонка считается «золотым стандартом» в лечении агрессивной гемангиомы.

Факторы лечебного воздействия.

  • Обезболивающий – достигается путем замены опухоли костным цементом, что влияет на патогенетические механизмы возникновения боли, кроме того, часть болевых рецепторов позвонка разрушается под воздействием температуры;
  • Стабилизирующий – за счет усиления прочности тела позвонка;
  • Противоопухолевый – химическое воздействие на опухолевую ткань костным цементом.

Абсолютные противопоказания к вертебропластике гемангиомы.

  • Тяжелая соматическая патология;
  • Неконтролируемое нарушение системы свертывания крови;
  • Острые инфекционные и воспалительные заболевания.

Относительные противопоказания к вертебропластике позвонка.

  • Нарушение целостности задней стенки тела позвонка;
  • Рост образования в позвоночный канал;
  • Компрессия спинного мозга или корешковых нервов;
  • Выполнение вертебропластики на трех уровнях за одну операцию.

При наличии относительных противопоказаний может быть выполнена вертебропластика, но риск интраоперационных осложнений значительно повышается. В этом случае операция может быть выполнена нейрохирургом, который имеет большой опыт в таких хирургических вмешательствах.

Техника операции гемангиомы.

Чрезкожная вертебропластика гемангиомы выполняется под местной анестезией. Благодаря местному обезболиванию хирург контролирует ощущения пациента, что сводит к минимуму риск повреждения нервных структур.

Вертебропластика позвонка обязательно выполняется с использованием постоянного рентгеновского контроля с помощью ЭОПа (электронно-оптического преобразователя) или С-дуги. Специальная игла проводится через кожу, мышцы и ножку дужки в тело позвонка со стороны, где расположена гемангиома. Затем через иглу вводится костный цемент в позвонок.

Гемангиома грудного позвонка
Игла.
Вертебропластика
Интраоперационный снимок.
После вертебропластики
КТ после операции.

Цемент

Открытое хирургическое вмешательство.

Открытая операция гемангиомы позвоночника выполняется, когда возникает неврологический дефицит на фоне компрессии нервных структур.

Этапы операции гемангиомы:

  1. Ламинэктомия, удаление компонента опухоли внутри позвоночного канала;
  2. Вертебропластика с максимальным заполнением внутрикостных полостей гемангиомы в теле позвонка;
  3. Установка винтовой транспедикулярной титановой системы по показаниям.
  4. При наличии компонента гемангиомы на переде-боковой поверхности позвонка, используют передний и боковой хирургические доступы.

В дальнейшем, при необходимости, может использоваться лучевая терапия, как дополнение к хирургическому лечению.

В некоторых случаях перед операцией используют эмболизацию сосудов, питающих опухоль. Цель этой предоперационной подготовки – снизить вероятность интраоперационной кровопотери.

Что опасно при гемангиоме позвоночника?

  • Определенные виды физиотерапии, которые связаны с воздействием тепла и ультрафиолетового излучения. Не рекомендуется долго находиться на солнце или посещать солярий.
  • Не следует использовать без рекомендации врача витамины, метаболиты и препараты, улучшающие микроциркуляцию.
  • Мануальная терапия, массаж и другие механические воздействия на позвоночник, поскольку могут не только стимулировать рост опухоли, но и приводить к патологическому перелому позвонка.

Источник картинки к статье: (c) Can Stock Photo

Литература
  1. Нейрохирургия / Марк С.Гринберг; пер. с англ. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 1008 с.: ил.
  2. И.А.Норкин, С.В.Лихачев, А.Ю.Чомартов, А.И.Норкин, Д.М.Пучиньян. Гемангиомы позвоночника (обзор литературы). Саратовский научно-медицинский журнал, 2010, том 6, №2, с. 428-432.
  3. Норкин И.А., Зарецков В.В., Арсениевич В.Б. и др. Высокие технологии в хирургическом лечении повреждений и заболеваний позвоночника. В кн: Высокие медицинские технологии. – М., 2007. – С. 217–218.
  4. Кравцов М.Н. Агрессивные гемангиомы позвонков – оптимизация тактики лечения. / М.Н. Кравцов, В.А. Мануковский, Г.М. Жаринов с соавт. // Вопр. нейрохирургии. – 2012. – № 2. , С 23 – 31.
  5. Педаченко Е.Г. Пункционная вертебропластика / Е.Г. Педаченко, С.В. Кущаев. – Киев: А.Л.Д., 2005. – 520 с.
  6. Мануковский В.А. Изучение эффективности пункционной вертебропластики и лучевой терапии в лечении агрессивных гемангиом позвонков. / В.А. Мануковский, Г.М. Жаринов, М.Н. Кравцов с соавт. // Мед. акад. журн. – 2008. – Т. 8, № 4. – С. 101 – 114.
  7. Brunot S. Long term clinical follow up of vertebral hemangiomas treated by percutaneous vertebroplasty / S. Brunot, J Berge, X. Barreau // J. Radiol. – 2005. – Vol. 86, №. 1. – P. 41 – 47.

Термины и определения

Дуральный мешок – мешок, состоящий снаружи из твердой мозговой оболочки и содержащий внутри ликвор, нервные корешки и спинной мозг.

Эпидуральное пространство – пространство вокруг дурального мешка.

Паравертебральный – около позвонка.

Экстрадуральный – внутри позвоночного канала и вне дурального мешка.

Интрамедуллярной – внутри спинного мозга.

Парез – неполный паралич или слабость отдельных мышц или целых конечностей.

Корешковый болевой синдромом – боль в зоне иннервации соответствующего сдавленного нервного корешка.

Ламинэктомия – удаление дужки позвонка.

КТ – компьютерная томография.

МРТ – магнитно-резонансная томография.

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Поделитесь статьей с другом:
Консультация автора сайта
Тикушин Евгений
врач-нейрохирург высшей категории
отзывы
Задать вопрос
Запись на прием к врачу
Сервис по поиску врачей
Выберите лучшего врача в вашем городе!
Записаться
Консультация врача онлайн
Сайт консультации врачей
Бесплатная и платная онлайн консультация врача 24/7
Задать вопрос
NEIRODOC.RU
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

онлайн помощь